Documento técnico: Plan para el fortalecimiento del proceso de abordaje integral de la población expuesta a metales pesados y metaloides, en la provincia de Espinar, Región Cusco 2023-2024 / Technical document: Plan to strengthen the process of comprehensive approach to the population exposed to heavy metals and metalloids, in the province of Espinar, Cusco Region 2023-2024

El documento contiene las acciones para brindar soporte técnico a la GERESA Cusco para el abordaje integral en salud a la población expuesta a metales pesados y metaloides en la Provincia de Espinar, con enfoque intercultural de género y derechos humanos.

Relação entre o escore CHA2DS2-VASC, índices de onda P e parâmetros ecocardiográficos em pacientes sem fibrilação atrial e sem doença valvar / Relationship between CHA2DS2-VASC score, P wave indices and echocardiographic parameters in patients without atrial fibrillation and without valve disease

INTRODUÇÃO: O escore CHA2DS2-VASc é utilizado como preditor de desfecho cardiovascular mesmo na ausência de fibrilação atrial (FA). Diversos índices de onda P e parâmetros ecocardiográficos associam-se a maior risco de desenvolvimento de FA e tromboembolismo, entretanto, há poucos estudos em pacientes sem FA. OBJETIVOS: Primário - avaliar a associação entre os índices de onda P (duração média da onda P, desvio padrão, variabilidade, P máxima, P mínima, dispersão de onda P, voltagem de onda P em DI, índice de Morris, intervalo PR, relação P/PRi e tempo de ativação da onda P) e escore CHA2DS2-VASc em pacientes sem fibrilação atrial e sem doença valvar. Secundário: avaliar a associação entre parâmetros ecocardiográficos [tamanho de átrio esquerdo (AE) e ventrículo esquerdo (VE), fração de ejeção do VE (FEVE), massa do VE e massa indexada do VE] e escore CHA2DS2-VASc na mesma população. MÉTODOS: Estudo transversal, descritivo e analítico no qual dados clínicos, eletrocardiográficos e ecocardiográficos de 132 pacientes sem FA e sem doença valvar foram coletados e analisados. Os eletrocardiogramas foram digitalizados e as medidas foram realizadas com o programa CardioCalipers®. Para análise estatística, foram utilizados os testes do Qui-quadrado, "t" de Student, U de Mann-Whitney e Coeficiente de Spearman e o nível de significância de 5% foi adotado para todos os testes. RESULTADOS: O intervalo PR associou-se positivamente com escore CHA2DS2-VASc. Diâmetro de AE, massa do VE e massa indexada do VE apresentaram associação positiva com escore CHA2DS2-VASc, enquanto que FEVE apresentou associação negativa com o mesmo escore (gráfico e tabela). CONCLUSÕES: O estudo da associação entre índices de onda P, parâmetros ecocardiográficos e escore CHA2DS2-VASc pode ser útil na prática clínica para avaliar pacientes que tendem a ter maior risco cardiovascular utilizando-se parâmetros clínicos e métodos não invasivos. Este trabalho traz resultados sobre esta relação que carece de informações em pacientes sem FA.

Instrumentos de medida de resultados y de experiencias comunicadas por el paciente: directrices y herramientas para identificar y seleccionar los más adecuados / Outcome and patient-reported experience measurement instruments: Guidelines and tools to identify and select the most suitable

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Condutas de saúde manifestadas por universitários segundo o gênero: estudo exploratório / Health behaviors taken by university students according to gender: an exploratory study

Objetivo: Analisar condutas de saúde manifestadas por um grupo de universitários em função do gênero. Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo exploratório, com alunos de cursos de graduação de uma universidade comunitária de Santa Catarina (Brasil). A amostra foi não probabilística. Os dados foram coletados por meio de uma adaptação do instrumento Youth Risk Behavior Surveillance (YRBS). Para se identificar a associação entre condutas de saúde e o gênero, foi utilizado o teste qui-quadrado (p≤0,05). Resulta-dos: Participaram do estudo 726 universitários, sendo que 70,7% pertenciam ao gênero feminino. A idade variou de 16 a 52 anos, com média de 23,36 anos. Os comportamentos foram semelhantes para as seguintes condutas: segurança no trânsito; autoavaliação do peso corpóreo; realização do teste HIV. O gênero masculino foi associado ao consumo de drogas ilícitas e lícitas (álcool e tabaco), ao uso de drogas antes da relação sexual, à prática de atividade física e ao uso de preservativo. Já as mulheres estiveram expostas a um número menor de comportamentos de risco. Para o gênero feminino, foi associada uma baixa frequência para duas condutas, que são: o uso de preservativo quando da relação sexual e a prática de atividade física. Conclusão: O gênero exerceu influência no padrão de condutas dos universitários, portanto é fator a ser considerado quando do planejamento de ações que objetivem o desenvolvimento de comportamentos saudáveis.

Objective: To analyze health behaviors taken by a group of university students according to gender. Materials and Methods: This is an exploratory study with undergraduate students from a community university in Santa Catarina (Brazil). The sample was a non-probabilis-tic one. Data were collected through an adaptation of the Youth Risk Behavior Surveillance ­ YRBS instrument. To identify the association between health behaviors and gender, the chi-square test (p≤0.05) was used. Results: 726 university students participated in the stu-dy, of whom 70.7% were female. The age ranged from 16 to 52 years with a mean of 23.36 years. Behaviors were similar for the following situations: traffic safety; self-assessment of body weight; and HIV testing. The male gender was associated with the consumption of illicit and licit drugs (alcohol and tobacco), the use of drugs before sexual intercourse, the practice of physical activity, and the use of condoms. Women were exposed to a lower num-ber of risk behaviors. Regarding the females, they were associated with low frequency for two behaviors: condom use during sexual intercourse and physical activity. Conclusion: Gender influenced the behavior pattern of university students, so it is a factor to be consi-dered when planning actions aimed at the development of healthy behaviors.

Sífilis materna no Sul do Brasil: epidemiologia e estratégias para melhorar / Maternal syphilis in Southern Brazil: epidemiology and improvement strategies

Objetivo: Este estudo teve como principal objetivo estimar a prevalência de sífilis gestacional e fatores associados à infecção em uma Maternidade no Sul do Brasil no ano de 2018. Métodos: Trata-se de estudo descritivo, transversal, retrospectivo, no qual foram avaliados os testes rápidos para sífilis de todas as gestantes internadas para atenção ao parto ou ao abortamento na Maternidade Carmela Dutra no ano de 2018. Nos casos confirmados de sífilis, foram obtidos dados epidemiológicos, adequação do tratamento, coinfecção pelo HIV e resultados gestacionais. Resultados: Entre os prontuários analisados, 161 (3,6%) foram considerados casos de sífilis materna. A média de idade das gestantes foi de 27,98 (±6,65), 54 (33,5%) eram primigestas, 114 (70,8%) se declararam brancas, 125 (77,5%) estavam em uma união estável e 85 (52,7%) tinham escolaridade até o ensino médio. Quanto ao tratamento, 71 (44%) trataram de maneira adequada e 90 (56%), de maneira inadequada, e 44 (27,3%) delas realizaram o diagnóstico apenas no momento da internação hospitalar. Entre as pacientes que realizaram tratamento inadequado de sífilis, 28 (53,4%) apresentaram títulos iguais ou superiores a 1:8. Entre as pacientes que realizaram teste rápido para HIV na internação, 5 (3,7%) apresentaram coinfecção com a doença. Com relação ao tratamento dos parceiros no pré-natal, 11,8% não realizaram nenhum tipo de tratamento, porém em 66 (41%) prontuários não constava essa informação. Com relação ao desfecho neonatal, 5 (7,4%) pacientes com tratamento inadequado para sífilis tiveram parto prematuro, 5 (7,4%) recém- -nascidos foram de baixo peso e 22 (24,5%) pacientes apresentaram abortamento da gestação. Conclusão: A alta taxa de tratamentos inadequados sugere falhas na assistência pré-natal e indica serem necessárias novas estratégias para reduzir a transmissão de sífilis na gestação.(AU)

Objective: The aim of this study is to estimate the prevalence of maternal syphilis and factors associated with the infection in Carmela Dutra Maternity in 2018. Methods: This is a descriptive, cross-sectional and retrospective study. All of the syphilis rapid-tests on pregnant women admitted for childbirth or miscarriage assistance at Carmela Dutra Maternity in 2018 were evaluated. In the cases of confirmed syphilis infection, the variables were epidemiological data, adequacy of treatment, HIV coinfection and gestational outcomes. Results: Out of all the medical records analyzed, 161 (3.6%) were considered maternal syphilis (MS). The average age of the pregnant women was 27.98 (± 6.65), 54 (33.5%) were primigestae, 114 (70.8%) declared themselves white, 125 (77.5%) were in a stable relationship and 85 (52.7%) had a high school education. Regarding treatment, 71 (44%) were treated adequately and 90 (56%) inadequately. Forty-four (27.3%) were diagnosed only at the time of hospitalization. Amongst patients who had inadequate syphilis treatment, 28 (53.4%) had titers equal to or greater than 1:8. Amongst patients who underwent rapid HIV testing during hospitalization, 5 (3.7%) had HIV coinfection. Regarding the partners treatment during prenatal, 11.8% did not receive any treatment, but 66 (41%) of the medical records did not contain this information. Regarding neonatal outcome, 5 (7.4%) of patients with inadequate treatment for syphilis had premature birth, 5 (7.4%) of newborns were underweight and 22 (24.5%) had miscarriages. Conclusion: The high rate of inadequate treatment suggests failure in prenatal care and indicates that new strategies are necessary to reduce syphilis transmission during pregnancy.(AU)

Policast: Articulação do subsistema de saúde indígena com estados e municípios no enfrentamento ao coronavírus

Podcast com Nayara Scalco, bióloga, especialista em Saúde Indígena e pesquisadora do Instituto de Saúde da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, explica como a organização do Subsistema de Saúde Indígena preconiza, desde sua criação, a complementaridade da atuação de estados e municípios, sendo urgente seu fortalecimento para o enfrentamento do coronavírus

Asociación entre desenlaces clínicos y cumplimiento del protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) en procedimientos colorrectales: estudio multicéntrico / Association between clinical outcomes and compliance with the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol in colorectal procedures: A multicenter study

Introducción. Los protocolos de recuperación mejorada después de cirugía se han diseñado como una innovación en salud tras demostrarse que la mejora en los dispositivos médicos y la depuración de técnicas alcanzaron la meseta en disminución de complicaciones. Con estas estrategias de la medicina perioperatoria, en cirugía colorrectal se reducen la morbilidad y estancia hospitalaria. El objetivo del estudio fue evaluar si la tasa de adherencia al programa de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) está asociada con los resultados quirúrgicos. Métodos. Estudio multicéntrico, observacional, retrospectivo de cohorte (2015-2019), en cinco hospitales latinoamericanos certificados por la sociedad ERAS. Se calculó la incidencia de complicaciones quirúrgicas durante el posquirúrgico inmediato (30 días) y la duración de la estancia hospitalaria. Se utilizaron análisis bivariado y regresión logística multivariada para evaluar los factores asociados con la tasa de complicaciones. Resultados. Fueron incluidos en el estudio 648 pacientes en cinco hospitales ERAS, con edad promedio de 61 años y mayor porcentaje de hombres (51 %). El cumplimiento global al protocolo ERAS fue de 75 % y la estancia promedio de 6,2 días (mediana: 4 días). Se tuvo un cumplimiento óptimo del protocolo ERAS (igual o mayor al 80 %) en 23,6 % de los pacientes. Se documentó fuga de la anastomosis en 4 %, complicaciones infecciosas en 8,4 %, íleo en 5,7 %, reingreso en 10,2 % y mortalidad de 1,1 %. El análisis multivariado mostró que los niveles de adherencia óptima al protocolo ERAS reducen significativamente la aparición de complicaciones como fuga de la anastomosis (OR 0,08; IC95% 0,01-0,48; p=0,005) y complicaciones infecciosas (OR 0,17; IC95%0,03-0,76; p=0,046).Discusión. Los resultados sugieren que un cumplimiento del programa ERAS mayor al 80 % se asocia a menor frecuencia de complicaciones en pacientes con cirugía electiva colorrectal

Introduction. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol has been designed as an innovation in health after demonstrating that the improvement in medical devices and the refinement of techniques reached the plateau in reducing complications. With these strategies of perioperative medicine, in colorectal surgery morbidity and hospital stay are reduced. The aim of the study was to evaluate whether the rate of adherence to the ERAS protocol is associated with surgical outcomes.Methods. Multicenter, observational, retrospective cohort study (2015-2019), in five Latin American hospitals certified by the ERAS Society. The incidence of surgical complications during the immediate postoperative period (30 days) and length of hospital stay were calculated. Bivariate analyzes and multivariate logistic regression were used to assess factors associated with complication rates.Results. 648 patients were included in the study in five ERAS hospitals, with an average age of 61 years and a higher percentage of men (51%). Overall compliance with the ERAS protocol was 75% and the average stay was 6.2 days (median: 4 days). There was optimal compliance with the ERAS protocol (equal to or greater than 80%) in 23.6% of the patients. Anastomotic leak was documented in 4%, infectious complications in 8.4%, ileus in 5.7%, readmission in 10.2%, and mortality in 1.1%. Multivariate analysis showed that optimal adherence levels to the ERAS protocol significantly reduce the appearance of complications such as anastomotic leakage (OR 0.08; 95%CI 0.01-0.48; p=0.005) and infectious complications (OR 0.17; 95%CI 0.03-0.76; p=0.046).Discussion. The results suggest that compliance with the ERAS program greater than 80% is associated with a lower frequency of complications in patients with elective colorectal surgery

Clasificación de los desenlaces en los ensayos clínicos / Classification of the outcomes in clinical trials / Classificação dos desenlaces nos ensaios clínicos

El ensayo clínico controlado aleatorizado (ECA) es un experimento planificado, controlado y prospectivo, en el que una o más intervenciones son asignadas a participantes humanos, con el fin de evaluar los efectos sobre los resultados relacionados con la salud, como la eficacia y seguridad de tratamientos, procedimientos o ayudas diagnósticas para diferentes enfermedades. En los ECA se pueden medir diferentes desenlaces, ya sean clínicos, relacionados con el paciente o económicos. Un desenlace es un evento clínico, médico, quirúrgico o de cualquier índole, que busca medir la efectividad y seguridad del tratamiento o intervención que se desea evaluar en un ensayo clínico. La elección de uno o más dependerá de la naturaleza del estudio y de la pregunta que se desea responder. Así mismo, el uso de una amplia gama de ellos tiende a ser más informativo que la medida de uno solo, por lo que es importante reconocer cada uno de estos, para definir su correcta implementación en el ámbito de la investigación. Este estudio tiene como objetivo principal describir los diferentes tipos de desenlaces, los cuales se clasifican en nueve categorías: 1. Eficacia y seguridad; 2. Primario, coprimario, secundario y terciario; 3. Simple y compuesto; 4. Positivo y negativo; 5. Clínicamente significativo y subrogado; 6. Objetivo y subjetivo; 7. Medidas únicas, repetidas y conteos (sucesos); 8. Dicotómico y continuo; y 9. Tiempo fijo y tiempo calendario.

A randomized controlled trial (RCT) is a planned and controlled experiment. It is also a prospective study in which one or more interventions are assigned to human participants in order to assess the effects on health outcomes, such as the efficacy and safety of treatments and interventions for different diseases. Different outcomes, whether clinical, patient-related or economic, can be measured in RCTs. An outcome is a clinical, medical, surgical or any other event that seeks to measure the effectiveness and safety of the treatment or intervention to be evaluated in an RCT. The choice of one or more outcomes depends on the nature of the study and the question to be answered. Likewise, the use of a wide range of outcomes tends to be more informative than the measure of one alone. Therefore, it is important to recognize each of these to define their correct implementation in the field of clinical research. This study aims to describe the different types of outcomes, which are classified into nine categories: 1. Efficacy and safety; 2. Primary, coprimary, secondary and tertiary; 3. Simple and compound; 4. Positive and negative; 5. Clinically significant and subrogated; 6. Objective and subjective; 7. Single, repeated measures and counts (events); 8. Dichotomous and continuous; and 9. Fixed time and calendar time.

O ensaio clínico controlado aleatorizado (ECA) é um experimento planificado, controlado e prospectivo, no qual uma ou mais intervenções são designadas a participantes humanos, com o fim de avaliar os efeitos sobre os resultados relacionados com a saúde, como a eficácia e segurança de tratamentos, procedimentos ou ajudas diagnósticas para diferentes doenças. Nos ECA se podem medir diferentes desenlaces, já sejam clínicos, relacionados com o paciente ou económicos. Um desenlace é um evento clínico, médico, cirúrgico ou de qualquer índole, que busca medir a efetividade e segurança do tratamento ou intervenção que se deseja avaliar num ensaio clínico. A eleição de um ou mais dependerá da natureza do estudo e da pergunta que se deseja responder. Assim mesmo, o uso de una ampla gama deles tende a ser mais informativo que a medida de um só, por isso é importante reconhecer cada um destes, para definir sua correta implementação no âmbito da investigação. Este estudo tem como objetivo principal descrever os diferentes tipos de desenlaces, os quais se classificam em nove categorias: 1. Eficácia e segurança; 2. Primário, co-primário, secundário e terciário; 3. Simples e composto; 4. Positivo e negativo; 5. Clinicamente significativo e sub-rogado; 6. Objetivo e subjetivo; 7. Medidas únicas, repetidas e contagens (acontecimentos); 8. Dicotómico e contínuo; y 9. Tempo fixo e tempo calendário.

Bioestatística e epidemiologia: perguntas que você sempre quis fazer, mas nunca teve coragem / Biostatistics and epidemiology: questions you always wanted to ask but never had the courage to

Dando continuidade aos artigos da série "Perguntas que você sempre quis fazer, mas nunca teve coragem", que tem como objetivo responder e sugerir referências para o melhor entendimento das principais dúvidas estatísticas levantadas por pesquisadores da área da saúde, este terceiro artigo aborda o contexto epidemiológico. Neste contexto, foram diferenciadas as principais medidas como prevalência, incidência, Odds Ratio (OR), Risco Relativo (RR), Razão de Prevalência (RP) e Hazard Ratio (HR), foi esclarecido o uso de análises por intenção de tratar e análise por protocolo, e também discutidos alguns dos termos comumente utilizados e pouco compreendidos como tipo de amostra, nível de evidência, relevância clínica e estatística, entre outros. (AU)

Continuing the series of articles "Questions you always wanted to ask but never had the courage to," which aims to answer key statistical questions raised by health researchers and suggest references for a better understanding, this third article addresses the epidemiological context. In this context, important measures such as prevalence, incidence, odds ratio (OR), relative risk (RR), prevalence ratio (PR) and hazard ratio (HR) were differentiated; the use of intention-to-treat analysis and per-protocol analysis was clarified; and some terms commonly used and poorly understood were discussed, such as type of sample, level of evidence, clinical and statistical relevance, among others. (AU)

Las pruebas de desempeño físico en el pronóstico de desenlaces adversos en los ancianos / Physical performance tests in the prognosis of adverse outcomes in the elderly

Las pruebas de desempeño físico son mediciones objetivas del estado funcional de los ancianos, y se ha demostrado su eficacia para identificar cuáles de ellos son más susceptibles a la discapacidad. En este artículo se exponen las ventajas de implementar dichas pruebas en la práctica clínica geriátrica, las que son factibles en cualquier escenario, aún en condiciones de pocos recursos, debido a su sencillez, reproducibilidad y bajo costo; por lo que pueden ser más utilizadas para estratificar el riesgo de discapacidad en ancianos de cualquier comunidad

Physical performance tests are objective measurements of the functional state of the elderly, and their effectiveness has been demonstrated to identify who of them are more susceptible to disability. The advantages of implementing these tests in the geriatric clinical practice are exposed in this work, which are feasible in any scenario, even with few resources conditions, due to their simplicity, reproducibility and low cost; so that they can be more used to stratify the disability risk in aged patients of any community

Associação entre o acolhimento com classificação de risco, desfecho clínico e o escore Mews / Association between reception with risk classification, clinical outcome and the Mews Score / Asociación entre la acogida con clasificación de riesgo, el desenlace clínico y la puntuación Mews

OBJETIVO: verificar a associação entre a classificação de risco, o escore de MEWS e o desfecho clínico do paciente atendido em uma unidade de urgência e emergência. MÉTODO: trata-se de estudo transversal, de abordagem quantitativa, o qual foi realizado em uma unidade de urgência e emergência de um hospital privado do interior paulista. A coleta dos dados ocorreu entre os meses de julho de 2014 e junho de 2015, com amostra de 1.674 prontuários de pacientes que buscaram atendimento clínico. RESULTADOS: dos prontuários avaliados, 65% eram de pacientes do sexo feminino, com média de idade de 42 anos, queixa mais frequente relacionada ao trato digestório (14,8%). A maioria dos pacientes atendidos foi classificada como pouco urgente (verde) 91,2%. Na análise dos desfechos, 98,7% receberam alta após atendimento médico, tendo como prevalente a classificação não urgente. Dos pacientes encaminhados à internação, 59,1% foram classificados como emergentes/urgentes. Ao relacionar a classificação de risco com o escore de alerta precoce (MEWS), observa-se uma pontuação superior nos pacientes classificados como emergentes/urgentes, sendo que os pacientes internados obtiveram pontuação maior dos que foram liberados de alta. CONSIDERAÇÕES FINAIS: os resultados demonstraram que a classificação de risco foi efetiva em definir a prioridade de atendimento e prever o desfecho em uma unidade de urgência e emergência.

Objective: to verify the association between the risk classification, the MEWS score and the clinical outcome of patients assisted in an urgency and emergency unit. Method: this is a cross-sectional study with quantitative approach conducted in an urgency and emergency unit of a private hospital in the countryside of São Paulo. Data collection took place between July 2014 and June 2015, with a sample of 1674 medical records of patients that sought clinical care. Results: of the assessed medical records, 65% were of female patients, with an average age of 42 years, and the most common complaints were related to the digestive tract (14.8%). Most of the treated patients were classified as less urgent (green), 91.2%. As for outcomes, 98.7% were discharged after medical care, with a prevalence of the non-urgent classification. Of the patients referred for hospitalization, 59.1% were classified as emergent/urgent. When relating the risk classification with the Modified Early Warning Score (MEWS), we noted a higher score in patients classified as emergent/ urgent, where the admitted patients obtained a score higher than those who were discharged. Final Considerations: the results showed that risk classification was effective in defining priorities of care and foreseeing the outcome in an urgent and emergency unit.

Fatores de risco para o desmame aos quatro meses em bebês de mães adolescentes / Factors associated with weaning at four months in babies of adolescent mothers / Factores asociados al desmame a los cuatro meses en bebés de madre adolescentes

Objetivo: Apresentar os índices de aleitamento materno exclusivo e verificar os fatores associados ao desmame aos quatro meses, em mães adolescentes. Método: Estudo transversal com amostra composta por adolescentes de 13 à 18 anos e seus bebês; os nascimentos foram em hospitais amigo da criança, na capital Belém do Pará. O trabalho foi realizado com uma amostra de 92 adolescentes. A pré-seleção das adolescentes era feita na maternidade. A segunda etapa foi no quarto mês pós-parto, mantendo-se contato com as adolescentes, por telefone e verificado o tipo de alimentação que se encontrava o bebê. A análise descritiva foi apresentada mediante frequência simples, percentual e razão de chance. A relação entre o desfecho e o tipo de alimentação foi avaliada por regressão logística. O teste de Wald foi utilizado para testar a significância das variáveis. As diferenças foram significativas quando p<0,05. As características das mães e das crianças foram comparadas pelo teste de Pearson e foram significativos se p<5%. Resultados: O aleitamento materno misto aos quatro meses foi de 22,82%, desmame de 17,40% e 59,78 % foi de aleitamento materno exclusivo. Os fatores escolaridade, estado civil, trabalha fora, companheiro não incentiva o aleitamento estão significativamente relacionados negativamente ao aleitamento materno exclusivo. Conclusão: O índice de aleitamento materno exclusivo no quarto mês de vida dos bebês foi baixo, os fatores associados ao aleitamento materno exclusivo foram: baixa escolaridade, estado civil sem companheiro, mãe que trabalha fora de casa e o companheiro que não incentiva o aleitamento (AU).

Objective: To present the exclusive breastfeeding indexes and to verify factors associated with weaning at four months in adolescent mothers. Method: A cross-sectional study with a sample composed of adolescents aged 13 to 18 years and their infants; births were in baby-friendly hospitals in the capital city of Belém, Pará. The study was carried out with a sample of 92 adolescents. The pre-selection of the adolescents was done in the maternity ward. The second stage was in the fourth month postpartum, staying in contact with the adolescents by telephone and verified the type of feeding the baby was receiving. The descriptive analysis was presented by simple frequency, percentage and odds ratio. The relationship between the outcome and the type of feed was assessed by logistic regression. The Wald test was used to test the significance of the variables. The differences were significant when p<0.05. The characteristics of the mothers and the children were compared by the Pearson test and were significant if p<5%. Results: Mixed breastfeeding at four months was 22.82%, weaning from 17.40% and 59.78% from exclusive breastfeeding. The factors schooling, marital status, work away from home, companion does not encourage breastfeeding are significantly related negatively to exclusive breastfeeding. Conclusion: Exclusive breastfeeding in the fourth month of life of infants was low; factors associated with exclusive breastfeeding were low schooling, marital status without a partner, mother working away from home, and companion who did not encourage breastfeeding (AU).

Objetivo: Presentar los índices de lactancia materna exclusiva y verificar los factores asociados al destete a los cuatro meses, en madres adolescentes. Metodo: Estudio transversal con muestra compuesta por adolescentes de 13 a 18 años y sus bebés, los nacimientos fueron en hospitales amigo del niño, en la capital Belém do Pará. El trabajo fue realizado con una muestra de 92 adolescentes. La pre-selección de las adolescentes era hecha en la maternidad. La segunda etapa fue en el cuarto mes post parto, se mantuvo contacto con las adolescentes, por teléfono y verificado el tipo de alimentación que se encontraba el bebé. El análisis descriptivo fue presentado mediante frecuencia simple, porcentual y razón de probabilidad. La relación entre el desenlace y el tipo de alimentación fue evaluada por regresión logística. La prueba de Wald fue utilizada para probar la significancia de las variables. Las diferencias fueron significativas cuando p <0,05. Las características de las madres y de los niños fueron comparadas por el test de Pearson y fueron significativos si p <5%. Resultados: La lactancia materna mixta a los cuatro meses fue del 22,82%, el destete del 17,40% y el 59,78% fue de lactancia materna exclusiva. Los factores de escolaridad, estado civil, trabajo fuera, compañero no incentiva la lactancia están significativamente relacionados negativamente con la lactancia materna exclusiva. Conclusión: El índice de lactancia materna exclusiva en el cuarto mes de vida de los bebés fue bajo, los factores asociados a la lactancia materna exclusiva fueron: baja escolaridad, estado civil sin compañero, madre que trabaja fuera de casa y el compañero que no incentiva la lactancia (AU).

Avaliação de um protocolo de acolhimento com classificação de risco em relação à capacidade de predizer o desfecho clínico / Assessment of a welcoming protocol with risk classification concerning the ability to envisage the clinical outcome

Os serviços de saúde destinados ao atendimento às urgências e emergências encontram-se, em sua grande maioria, superlotados ocasionando longas filas de espera, o que pode resultar em prejuízo para o atendimento às pessoas com agravos que demandam urgência no atendimento. Diante deste cenário, faz-se necessário uma organização do sistema, a fim de evitar danos aos pacientes que aguardam por atendimento médico. Neste contexto, o Acolhimento com Classificação de Risco traz ao atendimento de urgência e emergência um norteador para classificar os pacientes e realizar atendimento segundo o potencial de risco, atendendo os casos prioritários e não mais por ordem de chegada. Sendo assim, este estudo teve como objetivo avaliar a capacidade de um protocolo de Classificação de Risco adaptado do Ministério da Saúde em predizer o desfecho clínico dos pacientes. O estudo foi realizado em uma unidade de urgência e emergência de um hospital privado do interior paulista, compreendendo os meses de julho de 2014 a junho de 2015, com uma amostra de 1674 prontuários de pacientes que buscaram atendimento clínico. Dos prontuários avaliados, 65% eram de pacientes do sexo feminino, com média de idade de 42,0 anos, a queixa mais frequente estava relacionada ao trato digestório (14,8%). A maioria dos pacientes atendidos foi classificada como pouco urgente (verde) 91,2%, seguido de 8,8% de urgentes (amarelos) e 0,1% classificados como emergentes (vermelho). O tempo de atendimento pela classificação de risco e atendimento médico se mostrou-se mais breve nas classificações com maior prioridade. Na análise dos desfechos, 98,7% receberam alta após atendimento médico, tendo como prevalente a classificação não urgente. Dos pacientes encaminhados à internação 59,1% foram classificados como emergentes/urgentes. Ao relacionarmos a classificação de risco com o escore de alerta precoce (MEWS), observamos uma pontuação superior nos pacientes classificados como emergentes/urgentes, sendo que os pacientes internados obtiveram pontuação maior dos que foram liberados de alta. Os resultados encontrados demonstraram que a classificação de risco foi efetiva em definir a prioridade de atendimento dos pacientes em uma unidade de urgência e emergência

The health services intended to provide urgent and emergency care are mostly overcrowded, which causes long waiting queues and may entail damage to the care of injured people requiring urgent care. Faced with this scenario, there is a need to organize the system, with the purpose of avoiding losses to the patients waiting for medical care. In such a context, the Welcoming with Risk Classification provides the urgent and emergency care with a guiding principle to classify patients and accomplish care actions in line with the potential risk, thereby caring for priority cases, and no longer on a first-come first-served basis. Accordingly, this study was aimed to assess the ability of a Risk Classification protocol adapted from the Ministry of Health to envisage the clinical outcome of the patients. The study was held in an urgent and emergency unit in a private hospital in the countryside of São Paulo, between the months of July 2014 and June 2015, with a sample of 1674 medical charts of the patients that sought clinical care. Of the assessed medical charts, 65% belonged to female patients, with an average age of 42.0 years, where the most frequent complaint was related to the digestive tract (14.8%). Most of patients served were classified as less urgent (green), 91.2%, followed by 8.8% classified as urgent (yellow) and 0.1% classified as emergency (red). The service time by the risk classification and medical care has proved to be shorter in the classifications with greater priority. Upon analyzing the outcomes, 98.7% were discharged after medical care, where the non-urgent classification was prevalent. Of the patients referred for hospitalization, 59.1% were classified as emergency/urgent. When relating the risk classification with the early warning score (MEWS), we noted a higher score in the patients classified as emergency/urgent, and the hospitalized patients have reached scores higher than those who were discharged. The results found have shown that the risk classification was effective in defining the priority of care of patients in an urgent and emergency unit

Medidas de asociación para variables cualitativas: un análisis complementario / Measures of association for qualitative variables: a complementary analysis

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Ruido y enfermedad cardiovascular / Noise and cardiovascular disease

Introducción: Aunque se ha reportado la asociación entre el ruido del tráfico y la hipertensión arterial, los trastornos del sueño o incluso el desarrollo de la aterosclerosis, no se conoce bien su asociación con las hospitalizaciones y la mortalidad a largo plazo. El objetivo de este trabajo fue, precisamente, analizar los efectos a largo plazo de la exposición del ruido del tráfico sobre las hospitalizaciones y la mortalidad en la población general. Métodos: Para ello se analizó a la población de Londres, estudiando la posible asociación entre el ruido del tráfico (diurno y nocturno) con las hospitalizaciones de causa cardiovascular, y la mortalidad cardiovascular y total en sujetos adultos (≥25 años) y ancianos (≥75 años) mediante modelos de regresión de Poisson. Los modelos se ajustaron por la edad, sexo, área, nivel socioeconómico, raza, hábito tabáquico, contaminación y estructura espacial del vecindario. Resultados: La mediana de exposición diurna al ruido del tráfico fue de 55,6dB y la nocturna en torno a 50,1dB. El ruido del tráfico diurno (>60 vs. <55dB) aumentó el riesgo de hospitalizaciones por ictus tanto en adultos (RR: 1,05; IC 95%: 1,02-1,09) como en ancianos (RR: 1,09; IC 95%: 1,04-1,14). En cambio, la exposición al ruido del tráfico nocturno solo aumentó el riesgo de hospitalizaciones por ictus en los ancianos. El ruido del tráfico diurno (>60 vs. <55dB) aumentó el riesgo de muerte por cualquier causa en adultos (RR: 1,04; IC 95%: 1,00-1,07), con una tendencia no significativa en cuanto a la mortalidad de causa cardiovascular, cardiopatía isquémica o ictus. Los resultados fueron parecidos en la población anciana (muerte por cualquier causa RR: 1,04; IC 95%: 1,00-1,08). La exposición al ruido del tráfico nocturno no aumentó significativamente el riesgo de muerte total o cardiovascular. Conclusiones: Este ha sido el estudio más grande realizado hasta la fecha que ha analizado los efectos del ruido de intensidad moderada sobre la enfermedad cardiovascular en la población general. Los resultados del presente trabajo sugirieron que la exposición a largo plazo al ruido del tráfico se asoció con un pequeño incremento de la mortalidad por cualquier causa, y de las hospitalizaciones por ictus, con una tendencia a una mayor mortalidad cardiovascular, cardiopatía isquémica o ictus (AU)

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Invariancia de la categoría de género en las diferencias conductuales en salud en hipertensos / Invariance of the gender category in the health-related behavioral differences found in hypertensive patients

Introducción: el abordaje de las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo -tales como hipertensión arterial- desde una perspectiva de género, está impulsado, entre otros motivos, por el hecho de que, tradicionalmente, estos trastornos fueron estudiados y comprendidos desde un enfoque androcéntrico. Objetivo: analizar la invariancia de la categoría de género como determinante cultural del comportamiento en relación con la salud-enfermedad. Métodos: estudio descriptivo-comparativo entre hombres y mujeres hipertensos/as, en relación con su estilo de vida teniendo en cuenta las diferencias halladas en los contratiempos cotidianos experimentados por ellos. Participaron 140 pacientes hipertensos esenciales, adultos, en tratamiento, reclutados de distintos centros de salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. Se aplicó un cuestionario sociodemográfico y clínico, el inventario de contratiempos de la vida cotidiana y el Health-Promoting Lifestyle Profile II. Resultados: hombres y mujeres se diferenciaron estadísticamente en varias situaciones de contratiempo cotidiano, donde ellas manifestaron mayor grado de malestar. Estos pacientes se diferenciaron también en las dimensiones del estilo de vida responsabilidad con la salud a favor de las mujeres, y actividad física a favor de los varones. Conclusiones: se mantienen los patrones tradicionales relacionados con las prescripciones sociales de género basados en los respectivos estereotipos de lo femenino asociado a la expresividad, ternura y alta emocionalidad, y de lo masculino relacionado con la racionalidad y competencia. Se pone de manifiesto la importancia de apuntalar a cada grupo en aquellas áreas y comportamientos relacionad0os con la salud, que les son más difíciles de poner en práctica(AU)

Introduction: approach from a gender perspective to cardiovascular diseases and their risk factors as hypertension is prompted, among other things, by the fact that these disorders were traditionally studied and understood from an androcentric approach. Objectives: to analyze invariance of the gender category as a cultural determinant of health-disease related behavior. Methods: a critical-comparative study between hypertensive men and women regarding their lifestyle, taking into account the differences experienced in everyday setbacks. The sample was composed by 140 adult patients with essential hypertension under treatment and recruited from different health centers in Buenos Aires (Argentina). They answered a sociodemographic and clinical questionnaire, the Inventory of Daily Life Setbacks and the Health-Promoting Lifestyle Profile II. Results: men and women exhibited statistical differences in various situations involving daily setbacks, being women the ones who manifested higher degree of discomfort. There were also differences as to some lifestyle dimensions: Health responsibility in favor of women and Physical activity in favor of men. Conclusions: certain patterns related to social gender prescriptions, based on traditional stereotypes of femininity associated with expressiveness and emotion whereas masculinity is linked to rationality and competence. These findings reveal the importance of supporting each group in those areas and behaviors related to health that are more difficult for them to put into practice(AU)

Evaluación epidemiológica de la exposición a ruido en trabajadores de policía local y bomberos / Epidemiological evaluation of noise exposure in workers local police and firefighters

La discusión acerca de la exclusión de determinados puestos de trabajo del ámbito de la aplicación de la Ley 31/1995, finalizó con la Sentencia del Tribunal de Justicia de las Comunidades Europeas (12//01/2006). Objetivos: Conocer el riesgo de presentar una audiometría anormal relacionada con el trabajo, en aras de poder establecer relación entre el puesto y la exposición. Material y Métodos: Estudio de casos y controles realizado durante el periodo 2006-2010 entre agentes de Policía Local, Bomberos y personal de Administración. De una población accesible de 881 trabajadores se reclutaron a 631 que cumplían criterios de inclusión. De forma aleatoria y estratificada por sexo y edad, la muestra seleccionada fue de 389 (207 casos y 182 controles). Se realizó un análisis estadístico mediante contraste de medias independientes y porcentajes y como medida de asociación se calculó la Odds Ratio (OR) para los grupos de estudio y análisis multivariante de regresión logística así como curvas ROC. Resultados: En el análisis univariante, edad, puesto de trabajo (POL) y umbrales OSHA presentaron diferencias significativas, con una OR de 2,8 (p<0.001) en el grupo de Policía Local. En el multivariante, edad, umbrales OSHA y puesto de Policía Local (OR 2,8), siguen siéndolo. El área bajo la curva ROC fue para OSHA (0,815). Conclusiones: El puesto de policía local muestra mayor riesgo de lesión neurosensorial que el de administrativo; y la evaluación epidemiológica de la salud se muestra como herramienta eficaz para la evaluación de los riesgos (AU)

The discussion about the exclusion of certain jobs in the field of application of Law 31/1995, ended with the judgment of the Court of Justice of the European Communities (12 / 01/2006). Objective: to know the risk of abnormal audiometry work-related, in order to be able to establish relationship between the position and exposure. Material and Methods: a case-control study conducted during the period 2006-2010 among local police officers, firefighters and personal Administration. An accessible population of 881 workers were recruited 631 who met inclusion criteria. Random and stratified by sex and age, the selected sample was 389 (207 cases and 182 controls). Statistical analysis was performed using contrast independent means and percentages and as a measure of association calculated the odds ratio (OR) for groups of multivariate analysis and logistic regression analysis and ROC curves. Results: in the univariate analysis, age, job (POL) and OSHA thresholds differ significantly, with an odds ratio of 2.8 (p<0.001) in the group of local police. In multivariate, age, OSHA thresholds and local police station (OR 2.8), remain so. The area under the ROC curve was to OSHA (0.815) Conclusions: the local police station shows higher risk of sensoneural injury than administrative staff, and the epidemiological assessment of health is shown as an effective tool for risk assessment (AU)